Acta Ortopédica Mexicana 2007; 21(2): Mar.-Abr: 69-7669edigraphic.comArtículo originalRetensado capsular en la inestabilidad glenohumeral unidireccional anteriorLeonel Benítez Pozos,* Oscar Martínez Molina,** Ezequiel Castañeda Landa***Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX* Residente de cuarto año de Ortopedia del Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX.
** Jefe del Servicio de Ortopedia del Hospital Central Sur de Alta Especialidad.
*** Residente de cuarto año de Ortopedia del Hospital Central sur de Alta Especialidad.Dirección para correspondencia:
Dr. Leonel Benítez Pozos,
Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Periférico Sur 4091, TEL. 56451684 ext. 51407, 044 55 29683907,
E-mail: drbenitez1@yahoo.com.mxRESUMEN. Objetivo. Mostrar la experiencia delServicio de Ortopedia del Hospital Central Sur de
PEMEX en el manejo de la inestabilidad unidirec-
cional anterior del hombro mediante una técnica
artroscópica consistente en el retensado capsular
combinado o no a otros procedimientos de repara-
ción anatómica. Material y métodos. Se incluyeron
31 pacientes con inestabilidad unidireccional ante-
rior del hombro operados entre enero de 1999 a di-
ciembre 2005. A 14 pacientes se les realizó retensa-
do capsular y radiofrecuencia y en 17 pacientes
combinando el retensado capsular y anclas con su-
tura. Se seleccionó a pacientes con antecedentes de
luxaciones y subluxaciones glenohumerales recidi-
vantes con inestabilidad anterior con o sin lesiones
de Bankart asociadas; todas en pacientes jóvenes.
Resultados. Los resultados se evaluaron fundamen-
talmente al hecho de que en el seguimiento postope-
ratorio los pacientes hubieran tenido o no algún
evento de inestabilidad; en este sentido no se presen-
tó en ningún caso recurrencia de la inestabilidad.
Dos casos con neuromas y uno con irritación en los
puntos de sutura, 6 pacientes con limitación resi-
dual para los movimientos combinados de rota-
ción lateral y abducción, en promedio 10º compa-
rativamente al lado contrario sano. El incidente
más frecuente fue la infiltración de soluciones a los
tejidos blandos. Conclusiones. El retensado capsu-
lar combinado o no a otras técnicas de reparación
anatómicas, ha demostrado tener un índice alta-
mente satisfactorio en relación a la estabilización
glenohumeral en las inestabilidades unidirecciona-
les anteriores. El abordaje artroscópico ofrece lasSUMMARY. Objective. To present the experien-ce of the Orthopedics Service PEMEX South
Central Hospital in the management of anterior
unidirectional shoulder instability with an arthro-
scopic technique consisting of capsular retensioning
either combined with other anatomical repair
procedures or alone. Material and methods. Thir-
ty-one patients with anterior unidirectional shoul-
der instability operated-on between January 1999
and December 2005 were included. Fourteen pa-
tients underwent capsular retensioning and radio-
frequency, and in 17 patients, capsular retension-
ing was combined with suture anchors. Patients
with a history of relapsing glenohumeral disloca-
tions and subluxations, with anterior instability,
with or without associated Bankart lesions were
selected; all of them were young. Results. The re-
sults were assessed considering basically the oc-
currence of instability during the postoperative
follow-up. No cases of recurring instability oc-
curred. Two cases had neuroma and one experien-
ced irritation of the suture site. Six patients had
residual limitation of combined lateral rotation
and abduction movements, of a mean of 10° com-
pared with the healthy contralateral side. The
most frequent incident was the leak of solutions to
the soft tissues. Conclusions. Capsular retension-
ing, whether combined or not with other anatomi-
cal repair techniques, has proven to result in a
highly satisfactory rate of glenohumeral stabiliza-
tion in cases of anterior unidirectional instabili-
ties. The arthroscopic approach offers the well-
known advantages of causing less damage to theArtemisamedigraphicen líneaLeonel Benítez Pozos y cols.70ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2007; 21(2): 69-76edigraphic.comSUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C:ROP ODAROBALE FDPVC ED AS, CIDEMIHPARGARAPACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEMIntroducciónLos reportes sobre la inestabilidad glenohumeral ante-rior del hombro y sus múltiples tratamientos datan del tra-
tado de Hipócrates “Sobre las articulaciones”. En éste, Hi-
pócrates, describe la práctica del uso de la cauterización
sobre las heridas causadas en la cápsula glenohumeral y su
relación con las demás estructuras de la articulación del
hombro.1 Él lo describe: “se toma la piel entre los dedos yse da tracción hacia la cabeza del húmero, reducimos la
luxación, tomamos el cauterio caliente y se introduce so-
bre la articulación compactando hacia abajo y dentro”.1Si bien Hipócrates describió la manera de reparar lacápsula articular, una multitud de nuevas técnicas han
sido reportadas, la mayoría intentando prevenir la luxa-
ción o subluxación recurrente del hombro; estos métodos
se dividen en anatómicos y no anatómicos. Los métodos
anatómicos se basan en reparar las estructuras articulares
que se encuentren rotas o lesionadas. En tanto los no ana-
tómicos (ej, Putti-Platt, Magnuson-Stack y Bristow) reali-
zan ajustes en las estructuras glenohumerales por medio
de amarres cortos y apretados de acuerdo a la patología es-
pecífica del hombro.1-3En 1923, Bankart describió la luxación traumáticadel hombro en el British Medical Journal, definiendo
“La lesión esencial es ocasionada por un desgarro de la
cápsula en el fibrocartílago del ligamento glenoideo”.
Él también menciona en su artículo “El tratamiento úni-
camente deberá ser encaminado a recuperar la función
rotacional a través de un reajuste de la cápsula fibrosa
que envuelve al ligamento glenoideo y que se encuen-
tre rota”.1-3La temprana evolución en las técnicas de reparacióncapsular dio como resultado, una pérdida en los rangos de
movilización de la articulación del hombro, considerado
en algunos casos como aceptable y parte necesaria de la
estabilización. Sin embargo en la época actual esta pérdi-
da del movimiento se considera una complicación.Actualmente en México, la técnica de plicatura con re-tensado por artroscopía no ha sido suficientemente explo-
rada, no existen reportes para evaluar si es igual o mejor a
la técnica abierta.En relación al manejo con otras técnicas artroscópicas,existe una leve relación con el manejo de anclas intraarti-
culares, sin que realmente se comente un mayor o menor
beneficio.ventajas ya conocidas de menor agresión a tejidos
blandos y a menores tiempos de reintegración a te-
rapias y ejercicios de rehabilitación.Palabras clave: inestabilidad, hombro, artro-plastia.soft tissues, and a shorter time to starting rehabili-
tation therapy and exercises.Key words: instability, shoulder, arthroplasty.Nosotros queremos demostrar que el uso de la plicaturapor retensado vía artroscópica proporciona una adecuada
estabilización, así como funcionalidad articular a corto y
largo plazo en pacientes con inestabilidad anterior de
hombro.La inestabilidad anterior del hombro representa el tipomás común de inestabilidad glenohumeral. El término
inestabilidad anterior glenohumeral, describe al hombro
en el que se observa pérdida de tejido, lesiones óseas y
que además se acompañe de una luxación o subluxación
de la cabeza humeral de la fosa glenoidea.Las técnicas de reparación quirúrgica abierta tienen unporcentaje de éxito en torno al 91-96%, entendiendo por
éxito la desaparición de los episodios de subluxación y
luxación. Estos procedimientos, sin embargo, pueden lle-
var una pérdida de la movilidad del hombro (entre 10 y 20
grados de rotación lateral), lo que puede afectar el nivel
funcional de la articulación, sobre todo si se requiere de
movimientos por encima de la cabeza.El objetivo de la reparación quirúrgica es, pues, corre-gir la inestabilidad sin disminuir la movilidad y con míni-
ma morbilidad para partes blandas adyacentes.2,3Durante la artroscopía diagnóstica comúnmente se en-cuentran lesiones prácticamente limitadas a la inserción cáp-
sula-ligamentosa en la cavidad glenoidea, lesiones capsula-
res aisladas y una combinación de varias lesiones. Así pues,
es obligatorio buscar el sitio de la lesión para poder seleccio-
nar el tipo de procedimiento artroscópico apropiado.Las técnicas de estabilización incluyen: 1) el uso de fi-jaciones con suturas reabsorbibles (Warner y Warren), 2) el
uso de anclajes para suturas según la técnica de Wolf, 3) el
uso de suturas transglenoideas como recomienda Caspari,
y más recientemente 4) las técnicas de plicatura introduci-
das por Wolf y mejoradas por Antoniou y Harryman.4-9Actualmente la inestabilidad anterior de hombro es unapatología común a la que nos enfrentamos en una pobla-
ción relativamente joven y productiva, sometida a traba-
jos arduos de movilización y carga, y que representa el 15-
25% de incapacidad funcional y laboral. La plicatura por
retensado vía artroscópica, es una técnica quirúrgica de
gran utilidad en el tratamiento de la inestabilidad anterior
de hombro que presenta buenas perspectivas, ya que no re-
quiere de un tiempo quirúrgico y de hospitalización pro-
longados, menos complicaciones transoperatorias y permi-
te una rehabilitación rápida que favorece al paciente
integrarse prontamente a sus actividades laborales.Retensado capsular en la inestabilidad glenohumeral unidireccional anterior71ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2007; 21(2): 69-76edigraphic.comMaterial y métodosEn el presente trabajo se incluyeron 31 pacientes deambos sexos, entre la segunda y cuarta década de la vida,
a los cuales se les diagnosticó inestabilidad anterior de
hombro en el Servicio de Ortopedia del Hospital Central
Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos y en el
Hospital Ángeles del Pedregal. Se seleccionaron a pa-
cientes entre la segunda y cuarta década de la vida, con
luxación o subluxación recidivante de hombro y con
pruebas clínicas positivas para inestabilidad de hombro,
candidatos a realizárseles la técnica de plicatura por re-
tensado capsular vía artroscópica, durante el período de
enero de 1999 a diciembre de 2005, excluyéndose a
aquellos pacientes por arriba de la quinta década de la
vida, con pruebas clínicas negativas para inestabilidad
anterior de hombro y pacientes con inestabilidad poste-
rior o multidireccional del hombro; así mismo a pacien-
tes sometidos a cirugía de estabilización de hombro con
técnica abierta y/o trastornos de la coagulación.Métodos de selecciónLa selección de los pacientes se realizó determinándosela inestabilidad anterior de hombro de acuerdo a los ha-
llazgos clínicos, radiográficos y ultrasonográficos.
1. Valoración clínica. Se realizó por un médico entrenado yavalada por el experto. La técnica se llevó a cabo en tres
pasos. En primer lugar, a la inspección se valoró la defor-
midad caracterizada por un engrosamiento de la región
articular que nos sugiere la dirección de la luxación; a
continuación se valoraron arcos de movilidad en abduc-
ción, aducción, extensión, flexión, rotación medial y ro-
tación lateral; por último realizamos la prueba de apre-
hensión, con el brazo afectado en abducción, extensión y
rotación lateral; tomando la cabeza humeral realizamos
un movimiento de traslación anterior; si el paciente re-
porta dolor intenso, así como datos de aprehensión se con-
sidera la prueba positiva.2. Valoración radiográfica. Se realizó por un técnico radió-logo calificado, incluyendo como mínimo 3 proyeccio-
nes, anteroposterior verdadera, con la proyección del rayo
a 45º; se visualizará el espacio glenohumeral, posición de
la cabeza (subluxación supero-inferior), congruencia arti-
cular glenoides-cabeza humeral y articulación acromio-
clavicular. Proyección escapular en “Y” se coloca el rayo
longitudinalmente al axis de la espina escapular para va-
lorar la fosa glenoidea. Proyección axilar colocando el
brazo afectado en abducción a 90º; se coloca el rayo de
inferior a superior con una angulación de 15º, adecuado
para valorar posibles fracturas de la cabeza humeral y gle-
noides.3. Valoración ultrasonográfica. Se realizó por un médicoradiólogo entrenado, utilizando un equipo de alta resolu-
ción con transductor convexo de 7.5 MHz. El paciente es
estudiado sentado en un banco, con el explorador 5 cmpor encima del paciente, con el brazo y antebrazo apoya-
dos sobre el muslo y la palma de la mano en prono; se
inicia la exploración moviendo el transductor en un eje
transversal y llevándolo lateral y posteriormente para vi-
sualizar en primer lugar el músculo supraespinoso; el res-
to de la exploración se hace con el brazo en aducción e
hiperextensión y el hombro en moderada rotación me-
dial; se cambia la orientación del transductor longitudi-
nalmente para observar el músculo infraespinoso y el com-
ponente del receso de los rotadores; se solicita al paciente
movimientos de rotación medial y lateral para visualizar
el rodete o labrum, el cual se observa como una imagen
triangular hiperecogénica. En caso de luxación o subluxa-
ción es posible visualizar tanto la porción anterior como
posterior de éste, así mismo dicha maniobra nos permite
observar la cabeza humeral que en situación normal se
aprecia hipoecogénico. Se buscarán intencionadamente
zonas hiperecogénicas compatibles a zonas de fractura
del cartílago. Finalmente, cambiando transversalmente el
transductor respecto a la articulación acromioclavicular,
se hace un barrido hacia posterior de la articulación per-
pendicular a la fosa glenoidea, lo que nos permite obser-
var el rodete glenoideo superior, buscando también de
forma intencionada zonas de desinserción de éste, carac-
terizado por una imagen en banda hiperecogénica.10Método quirúrgicoTécnica por artroscopía. Se utilizó la técnica de plica-tura descrita por Antoniou y Harryman (Wolf modificada),
en la que recomienda el cierre desde el intervalo de los ro-
tadores con una abertura no mayor a 1 cm adyacente a la
glenoides. Con el paciente anestesiado por vía general ina-
halatoria, se coloca en posición de decúbito lateral, mon-
tando el brazo en soporte abductor a 30º, previa asepsia y
antisepsia; se realiza un primer portal posterior con la téc-
nica estándar a 2 cm por debajo y a 1 cm por dentro del
borde posterolateral del acromión, utilizando una hoja de
bisturí del No. 11. Para incidir en la capa más superficial
de la piel, introducimos el punzón con la camisa del ar-
troscopio atravesando y pasando entre los músculos infra-
espinoso y redondo menor hasta tocar con la punta roma
del punzón el borde de la cabeza y cavidad glenoidea; se
introduce a continuación la lente de artroscopio de 4 mm
y angulación a 30º; visualizamos la articulación, previa
dilatación con inyección de solución fisiológica por bom-
ba infusora a 60cc x min. Se crea un portal anterosuperior
1 cm por fuera del borde anterolateral de acromión pasan-
do por el punto blando anterior y entrando en la región su-
perior del intervalo de los rotadores justo por detrás del
tendón del bíceps. A continuación se introduce en el por-
tal una cánula translúcida de 5.5 mm; finalmente se realiza
un portal anteroinferior triangulando su vía con los otros
dos portales comúnmente 2 cm distal y 2 cm lateral del
portal anterosuperior atravesando la cápsula y el deltoi-
des. La plicatura usualmente se inicia en el cuadrante ante-Leonel Benítez Pozos y cols.72ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2007; 21(2): 69-76edigraphic.comSUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C:ROP ODAROBALE FDPVC ED AS, CIDEMIHPARGARAPACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEMroinferior, con el artroscopio en el portal anterosuperior;
se realiza un raspado manual de la sinovial, de tal manera
para separar la sinovia de la cápsula articular de la región
anterior e inferior, por el portal anteroinferior introduci-
mos el gancho de amarre de sutura hacia la región antero-
inferior, sin violar la integridad de la cápsula realizamos la
primera perforación en situación de 6:00 en posición del
reloj, a 1.5 cm del labrum, utilizando el mismo procedi-
miento realizamos una segunda perforación a 5 mm de la
primera, dejando un espacio alrededor del labrum en posi-
ción de la 6:00 en posición del reloj; con el gancho toma-
mos una primera sutura de poliéster, haciéndola pasar a
través de las perforaciones realizadas. Una segunda sutura
de poliéster se pasa a través del ojo del gancho y se coloca
entre labrum y la cápsula por fuera de la cánula posterior
con la cual realizamos nuestra primera plicatura con la pri-
mera sutura. Una segunda plicatura se realiza utilizando
los mismos pasos exactamente a 1 cm posterior y superior
a la primera, generando un complejo de cierre. Después se
pasa una tercera sutura de poliéster con la misma técnica a
1 cm anterior e inferior a la primera, dando presión a la
cápsula y cerrando su volumen; por último revisaremos
cada plicatura determinando que la tensión sea la necesa-
ria4,5y se aplica radiofrecuencia a la cápsula articular parafavorecer la retracción térmica de la misma (Figuras 1 y 2).En los casos que presentaban, además, una lesión ana-tómica tipo Bankart, se completaba el manejo mediante
restauración del labrum con la colocación de anclas con
suturas; éstas se colocan perpendicularmente al labrum a
través del portal anterior o superior, dependiendo del sitio
de lesión; inicialmente se impacta y se coloca girando el
porta-ancla en sentido de las manecillas del reloj, hasta
quedar completamente incrustado, ocupando la zona de
cartílago adyacente al labrum; se dejan las dos suturas co-
rredizas y separadas, después se toma el labrum lesionado
y desprendido junto con tejido capsular vecino, utilizan-
do un instrumento conocido como “cola de cochino”, se
pasa una sutura para sujetar y hacer pasar la sutura del an-
cla a través del tejido que se reparará, se anuda y se aprie-
ta con el baja-hilos, se realiza mismo procedimiento con
ambas suturas y se cortan, quedando firmemente sujeto el
labrum al rodete glenoideo; finalmente se aplica radiofre-
cuencia en el sitio de lesión (Figura 3).Terapia de rehabilitaciónLos pacientes mantienen el hombro operado en reposocon un inmovilizador con almohadilla o barril en abduc-
ción durante 15 días; posteriormente los pacientes acuden
diariamente por un lapso de 45 minutos, al movilizador
pasivo de hombro durante aproximadamente dos semanas
más, y de manera simultánea, en los últimos días de la mo-
vilización pasiva se integran a un programa de ejercicios
de movilización activa que se enriquece en 4 a 6 semanas
después con ejercicios de fortalecimiento muscular, utili-
zando ligas de tensión.ResultadosSe intervinieron 31 pacientes de ambos sexos, de loscuales se realizó en 14 pacientes retensado capsular y ra-
diofrecuencia y en 17 pacientes retensado capsular, en
asociación con anclas con suturas (Gráfica 1), el 64.5%
correspondió al sexo femenino y el 35.5% al sexo mascu-
lino (Gráfica 2), de los pacientes del sexo femenino se rea-
lizó retensado capsular en el 55% y en combinación con
las anclas con suturas en el 45% (Gráfica 3), y del sexo
masculino el 54.5% con retensado capsular y 45.5% en
combinación con anclas con suturas (Gráfica 4). El tiempo
de seguimiento mínimo fue de 7 meses y el máximo fue de
7 años y 4 meses.Se logró la estabilización de la articulación glenohu-meral en los 31 pacientes; este resultado se determinó al
no haberse hallado recurrencia de los eventos de inesta-
bilidad referido por los pacientes como datos clínicos de
luxación o subluxación. Dos pacientes presentaron neu-
romas en los sitios de los portales artroscópicos [6.4%] y
uno presentó reacción a cuerpo extraño en los puntos de
sutura [3.2%], 6 pacientes presentaron en su evaluación
final una limitación residual para los movimientos com-
binados de rotación lateral y abducción de 10° en prome-
dio [19.3%] comparado al contralateral sano (Figura 4);
la complicación más frecuente fue la infiltración de solu-
ciones a los tejidos blandos en el 35% de los pacientes
(Gráfica 5).No se registró en ningún caso infección postoperatoria.
En el 80% de los pacientes lograron rangos de movili-dad completa (Figura 5).DiscusiónEl tratamiento de la inestabilidad unidireccional delhombro mediante la utilización de técnicas artroscópi-
cas: retensado capsular, aplicación de radiofrecuencia y
la combinación de anclas con suturas en algunos casos
en la que existe asociación a lesiones de Bankart, en pa-
cientes jóvenes, proporcionan una adecuada estabiliza-
ción y función de la articulación glenohumeral a corto
y largo plazo en pacientes con inestabilidad anterior
del hombro.Los sistemas de radiofrecuencia se están utilizando pararealizar la retracción de ligamentos glenohumerales, así
como la cápsula articular con el fin de reducir su volumen
mediante esta retracción. Este procedimiento, utilizado ex-
tensamente durante varios años y sobre todo con una apli-
cación amplia dentro de la articulación, nos llevó con la
revisión de publicaciones, a comprender los riesgos, las
ventajas y las complicaciones posibles relacionadas a este
procedimiento: lesiones del nervio axilar, capsulitis adhe-
siva, necrosis capsular, osteonecrosis e inestabilidad recu-
rrente.11Ante estos nuevos hallazgos, la tendencia actual en laartroscopía es la utilización de la radiofrecuencia adyu-Retensado capsular en la inestabilidad glenohumeral unidireccional anterior73ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2007; 21(2): 69-76edigraphic.comFigura 1. Técnica quirúrgica: re-
tensado capsular mediante plica-
tura con PDS-1.Figura 2. Cápsula articular: pun-
tos de plicatura y aplicación de
radiofrecuencia.Figura 3. Técnica de reparación
con anclas de la lesión de Bankart.vante, aplicada solamente en pequeñas zonas, reforzando
así el retensado mediante la utilización de puntos de sutu-
ra.11El estándar de manejo para el paciente con luxacionesanteriores múltiples se ha basado en la reparación de la
lesión de Bankart. Esta reparación, habitualmente lleva-
da a cabo mediante procedimientos abiertos, está siendo
cada vez más reemplazada por procedimientos artroscó-
picos.11Dichas técnicas disminuyen el tiempo quirúrgico yanestésico, disminuyen la estancia hospitalaria y reducen
el número de complicaciones en comparación a las asocia-
das a las técnicas abiertas.Los procedimientos y las técnicas artroscópicas conti-núan desarrollándose. Las reparaciones artroscópicas tem-
pranas fueron realizadas usando grapas y tornillos de metal(anclas) con un éxito promedio de 66-85%.12 Caspari des-cribió inicialmente la sutura transglenoidea de la lesión de
Bankart. En 1987, Morgan y Bodenstab divulgaron sus re-
sultados preliminares usando la reparación de la sutura
del transglenoidea y los resultados iniciales de esta técni-
ca eran prometedoras, con el éxito inicial del 100% en 25
hombros; sin embargo, otros estudios demostraron el aflo-
jamiento de la reparación con el aumento en el índice de
las reluxaciones. Los autores creen que el complejo capsu-
lolabral anterior-inferior era reparado en forma incompleta
a la glenoides, lo que llevaba a pobres resultados a largo
plazo. Caspari y Savoie observaron la importancia de la
localización de los ligamentos y estructuras capsulares da-
ñadas, y determinaron también la importancia de reparar el
complejo capsulolabral de la cara del cuello de la glenoi-
des.12Leonel Benítez Pozos y cols.74ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2007; 21(2): 69-76edigraphic.comSUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C:ROP ODAROBALE FDPVC ED AS, CIDEMIHPARGARAPACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM1. Retensado capsular y radiofrecuencia2. Uso de anclas155%245%Gráfica 1. Pacientes: retensado capsular, radiofrecuencia y en
combinación con anclas con sutura.serie 1. mujeres con retensado capsular y radiofrecuencia.2:seriemujeres en las que se utilizó anclas155%45%2Gráfica 3. Pacientes femeninos: retensado capsular y radiofrecuen-
cia y en combinación con anclas con sutura.1. Hombres con retensado capsular y radiofrecuencia.2. Hombres con combinación de anclas.55%45%Gráfica 4. Pacientes masculinos: retensado capsular y radiofrecuen-
cia y en combinación con anclas con sutura.21611024681012Número de pacientes que presentaron alguna complicación y tipoNeuromasIrritación punto suturaLimitación residual movimientoInfiltración de soluciones a tejidosGráfica 5. Complicaciones.ConclusionesSe trata de un estudio no comparativo entre dos técnicas,ya que básicamente se trata de mostrar una experiencia en el
manejo de la inestabilidad unidireccional anterior del hom-
bro, mediante técnicas totalmente artroscópicas, una de
ellas combinando el retensado capsular más la aplicación
de radiofrecuencia, y la otra, la combinación del retensado
capsular y la reparación anatómica con anclas con suturas.
El patrón de manejo está definido por la característica de la
lesión, en el hecho de si el paciente presenta o no una le-
sión concomitante tipo Bankart.El retensado capsular combinado o no a otras técnicasde reparación anatómicas, ha demostrado tener un índice
altamente satisfactorio en relación a la estabilización gle-
nohumeral en las inestabilidades unidireccionales ante-
riores. El abordaje artroscópico ofrece las ventajas ya co-nocidas de menor agresión a tejidos blandos y a menores
tiempos de reintegración a terapias y ejercicios de rehabi-
litación.Gráfica 2. Total de pacientes intervenidos y su distribución por
sexo.2011200MujeresHombresMujeresHombres10Retensado capsular en la inestabilidad glenohumeral unidireccional anterior75ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2007; 21(2): 69-76edigraphic.comFigura 5. Evaluación clínica: ran-
go de movilidad completa.Figura 4. Evaluación clínica: ran-
go de movilidad limitada.Bibliografía1.Afsari ADO: Anterior glenohumeral instability. Academy ofOrthopedic Surgeons 2004; 79(7): 311-6.2.Canale TS, Azar M, Beaty J: Anterior glenohumeral instability.Campbell´s Operative Orthopaedics. 10a ed, Mosby editorial,USA 2003; 2: 2226-41.3.Andrews JR, Timmerman LA: Artroscopía. 1ª edición. Marban
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